A dissonância entre Slow Medicine e a formação com pressa

Por Victor Gouveia Ferreira de Aguiar

“Esse mito só é trágico porque seu herói é consciente. O que seria sua pena se a esperança de triunfar o sustentasse a cada passo? O operário de hoje trabalha todos os dias de sua vida nas mesmas tarefas, e esse destino não é menos absurdo. Mas só é trágico nos raros momentos em que ele se torna consciente”

– Albert Camus, O Mito de Sísifo, p.139

Devido a crescente automatização, impessoalidade, e mercantilização da medicina, iniciativas como o Choosing Wisely e a Slow Medicine ganharam destaque no meio acadêmico entre profissionais orientados e conscientes da sua responsabilidade enquanto médicos. Entretanto, apesar de necessária para desempenho ético e moral da medicina, o exercício da “consciência” e da “humanidade” se restringe a uma minoria ínfima dos profissionais, reflexo da péssima formação acadêmica dada aos estudantes de medicina. Afinal, é possível almejar ou sonhar com uma medicina sem pressa quando o processo de graduação e formação de médicos é intrinsecamente ligado a pressa e a instantaneidade de resultados?

Segundo o relatório “Demografia Médica no Brasil” publicado através de uma parceria entre a Associação Médica Brasileira (AMB) e Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), em janeiro de 2023, aproximadamente 562.206 médicos estavam registrados no Brasil, o que representa mais que o dobro de profissionais registrados no ano de 2000 (219.896).¹ O crescimento acelerado da população de médicos é decorrente da ampliação de vagas após a aprovação da Lei nº 12.871 e a implementação do Programa Mais Médicos que foi exitoso na democratização do acesso à graduação de medicina através de programas como FIES e ProUNI, do fortalecimento da Atenção Primária e da Urgência e Emergência e da exitosa campanha de interiorização da medicina que diminuiu e por vezes sanou a carência de médicos nas regiões mais remotas do país.²

            Apesar dos inegáveis benefícios do programa, a possibilidade de aumento na quantidade de vagas para graduação transformou o ensino médico em um modelo de negócio multibilionário. Em duas décadas, enquanto as vagas anuais em universidades públicas passaram de 5.917 para 9.725 (aumento de 64%), as vagas em escolas médicas particulares foram de 7.001 para 32.080 (aumento de 358%), estando nas mãos de um oligopólio onde apenas quatro grupos empresariais de educação concentravam 90% das vagas.¹ A desproporcionalidade na abertura de vagas entre instituições públicas e privadas criou um modelo de negócio que perpetuou e aprofundou a elitização da medicina no Brasil. Segundo levantamentos, o valor médio da mensalidade cobrada por escolas médicas privadas ativas em 2022 era de R$ 9.044,92, valor 5,5 vezes maior que a renda familiar per capita do Brasil divulgada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).³

Em um cenário econômico onde houve o aumento dos juros e da inflação⁴ concomitante com a inalteração do valor da bolsa-permanência⁵ durante os últimos 10 anos e a redução orçamentária de 35% do FIES no ano de 2022, a concorrência por vaga em instituições de ensino privado despencou, facilitando o acesso daqueles que dispunham de condições financeiras para cursar os seis anos de graduação pagando integralmente os valores de matrículas, mensalidades e despesas inerentes à aprendizagem médica. Portanto, entende-se que o processo de aprofundamento da elitização da medicina como resultante do desbalanceamento de políticas públicas e custos que não condizem com a realidade média brasileira, sendo indissociável a relação à futura prática médica dos atuais graduandos e a necessidade de recuperação do valor investido durante a graduação, visto que o ingresso na faculdade de medicina se tornou um investimento financeiro com rápida expectativa de retorno.

A expectativa de retorno financeiro associado a carga de trabalho e requerimentos acadêmicos intrínsecos do estudo da medicina cria um ambiente de exaustão, cinismo e sentimentos de ineficiência nos graduandos. O cenário criado a partir da união desses quatro fatores cria um ambiente propício para instalação de síndrome de burnout, transtorno de ansiedade generalizada, depressão que acabam gerando consequências como mal desempenho acadêmico, uso/abuso de substâncias e até mesmo ideação suicida. A gravidade da situação se torna palpável a partir de estudos realizados nos Estados Unidos que demonstram que o suicídio é a segunda causa de morte entre residentes de medicina e que 10 a cada 100 estudantes de medicina relataram algum episódio de ideação suicida durante a graduação. ⁶

Dentro do alicerce do surgimento de sentimentos relacionados a angústia, o filósofo dinamarquês do século XIX, Soren Kierkegaard, defendia a perspectiva de que “não existe alguém que esteja isento de desespero […] ou que não tenha receio de uma eventualidade exterior ou receio de si próprio” a máxima kierkegaardiana pode ser interpretada à luz do pensamento de Carl Jung, renomado psiquiatra suíço do século XX, que utiliza a citação (erroneamente atribuída a Sêneca) do filósofo estoico grego Cleanthes “O destino (as moiras) conduz àqueles que o querem e arrasta aqueles que não o querem”  para defender a perspectiva de que cada ser humano é apresentado a uma série de tarefas e a maneira de enfrentamento destas tarefas é parte fundamental do resultado. Desta forma, ao experenciar um ambiente de sobrecarga de trabalho, impessoalidade e cinismo, é esperado que o estudante de medicina após tornar-se médico propague aquilo com o qual ele está acostumado e, devido à inserção no mercado de trabalho, esteja ávido para desempenhar funções que priorizem a quantidade produtiva gerando cada vez mais casos em que ouvimos relatos de pacientes como “o médico nem olhou para a minha cara”, “o médico nem deixou eu terminar de falar e me entregou a receita de um remédio”, “quando entrei no consultório não tinha cadeira para me sentar e o médico disse que isso era normal, para agilizar a consulta”.

Como na parábola bíblica, não há sentido biológico, acadêmico e/ou filosófico em se plantar joio esperando uma colheita farta de trigo. A Slow Medicine, prática essencial e fundamental para o exercício médico e garantia do direito à saúde de qualidade está cada vez mais ofuscada pelo modelo “fast medicine” aplicado e estimulados pelo atual cenário da educação médica. É impossível esperar uma medicina cada vez mais justa, sóbria, respeitosa e sem pressa enquanto as faculdades de medicina forem, na realidade, uma indústria, um sistema de produção.

Sobre o Autor:

Victor Gouveia Ferreira de Aguiar: Acadêmico de Medicina no Centro Universitário de João Pessoa (UNIPE). Presidente do grupo de estudos Students and Trainees Advocating for Resource Stewardship – UNIPÊ (STARS-UNIPE). Presidente do grupo de estudos Slow Medicine – UNIPÊ.

REFERÊNCIAS

1. Scheffer, M. et al. Demografia Médica no Brasil 2023. São Paulo, SP: FMUSP,AMB, 2023. 344 p. ISBN: 978-65-00-60986-8

2. Separavich, M. A., & Couto, M. T. (2021). Programa Mais Médicos: revisão crítica da implementação sob a perspectiva do acesso e universalização da atenção à saúde. Ciencia & saude coletiva, 26 (suppl 2), 3435–3446.

3. IBGE. Rendimento domiciliar per capita 2022.

4. Massuda, A., Hone, T., Leles, F. A. G., de Castro, M. C., & Atun, R. (2018). The Brazilian health system at crossroads: progress, crisis and resilience. BMJ Global Health, 3(4), e000829.

5. Silva, P. T. de F. e., & Sampaio, L. M. B. (2022). Políticas de permanência estudantil na educação superior: reflexões de uma revisão da literatura para o contexto brasileiro. Revista de administração pública, 56(5), 603–631.